ERYTHROMYCINE, AUTRES MACROLIDES ET KETOLIDES :
USAGES CLINIQUES ACTUELS ET PERSPECTIVES.
Van Bambeke F , Verhaegen J , et Tulkens PM
Les macrolides sont des antibiotiques actifs sur les Gram (+), les mycoplasmes
et les germes intracellulaires. Leur chef de file, l’érythromycine,
présente cependant des inconvénients pharmaco-toxicologiques
majeurs (instabilité gastrique réduisant la biodisponibilité
et la rendant très variable; demi-vie courte exigeant des administrations
répétées; interactions médicamenteuses potentiellement
dangereuses; intolérance gastrique). Ces inconvénients
sont réduits pour les autres macrolides (roxithromycine, clarithromycine,
azithromycine), mais leur activité antibiotique et leur sensibilité
aux mécanismes de résistance demeurent similaires à
celles de l'érythromycine. La montée des résistances
chez S. pneumoniae incite à la prudence dans l'usage des macrolides
pour le traitement des infections respiratoires (les kétolides [télithromycine],
actifs vis-à-vis des S. pneumoniae résistants aux autres
macrolides, pourraient apporter une réponse à ce problème,
mais leur place en pratique clinique doit être établie).
Par contre, les macrolides restent le premier choix dans le traitement
des infections génitales, de l'ulcère causé par Helicobacter
pylori et des infections intracellulaires en général.